在低收入和中等收入国家，孕产妇的心理健康需求仍然被忽视，怀孕期间和出生后常见的精神障碍通常与荷尔蒙变化有关。分娩的心理社会和精神因素往往被淡化。作为对卫生系统反应性的更广泛现实主义评估的一部分，进行了一项定性研究，以检查孕妇和产后妇女、她们的家庭和环境之间的相互关系，以及这些因素如何影响加纳妇女与医疗保健提供者的互动。
数据收集方法结合了6次定性访谈（n=6）和18次焦点小组讨论（n=121），参与者包括孕妇和产后妇女、她们的亲属以及初级卫生保健一级的卫生保健提供者（助产士、社区心理健康护士）。数据分析基于现实主义评估方法的情境机制结果启发式。基于克劳瑟的出生生态学理论，开发并迭代完善了一种程序理论，以揭示背景如何塑造女性与公共和替代医疗保健提供者的互动。
我们发现，情境与分娩体验的体现性、关系性、时间性、空间性和神秘性动态互动，进而在三个主要方面影响女性的幸福感。怀孕与心理健康之间存在着复杂的交集，影响着女性对暂时性的期望，这并不总是与正规医疗服务提供的时间相吻合。在面临经济挑战的妇女的社会支持结构中，社会缺陷在怀孕和产后期间尤为明显，妇女需要更多的援助。与分娩之谜相关的社会文化信仰支持私人提供者在为女性提供不确定性保护方面的作用。
与相关利益攸关方共同制定针对具体情况的干预措施，包括整合孕产妇和心理健康政策，可以帮助正规医疗服务提供者适应妇女对精神和心理健康的看法，从而有助于使卫生系统对孕产妇心理健康状况做出反应。