达齐勋爵对英国国家医疗服务体系表现的独立调查结果读起来很清楚，我的许多同事对此并不感到惊讶。正如我当时所说，我们很高兴看到报告明确了RCP多年来一直提出的许多问题，包括解决更广泛的健康决定因素在减少医疗需求方面的作用，以及我们的劳动力士气低落和人手不足。单位的所有三个转变都必须以应对我们NHS员工面临的挑战的行动为基础。这是卫生系统面临的最重大挑战，工作人员将是成功实现单位“修复NHS”
目标的最重要推动者之一。单位承诺将从疾病转向预防作为其首要任务之一，这是英国医疗保健的关键时刻。这是在严重的健康不平等和慢性病浪潮不断上升的背景下发生的：英格兰最贫困和最贫困地区的健康预期寿命差距近20年，到2040年，预计将有250多万人患有重大疾病。我在曼彻斯特的肾病患者的临床实践中看到了这种差距，他们的预期寿命与剥夺有关。
从长远来看，减少可避免的疾病和早期诊断疾病以避免并发症，并在人们病情加重时更多地使用NHS资源，是减轻卫生系统压力的重要组成部分。RCP对英国顾问医生的最新普查发现，55%的患者患有与社会和经济因素相关的疾病，近四分之一（24%）的患者表示，他们一半以上或几乎全部的工作量是由于与健康的社会决定因素相关的疾病或病症造成的。这些不仅仅是数字；
它们代表了受不平等、滋生疾病的环境以及被可避免的疾病淹没的医疗系统所限制的生活。要为持久变革奠定基础，需要解决三个明确的领域：1.疾病的根源：单位必须考虑更广泛的健康决定因素，才能真正提供一种不再只是治疗疾病的服务。正如我们长期以来所说，英国国家医疗服务体系在治疗由“非健康”因素引起的可避免疾病方面处于不可持续的地位。十年卫生规划中的建议必须与卫生使命交付委员会的工作相吻合。
推动和恶化健康状况的因素——从住房和空气质量差到缺乏教育机会、就业和歧视——必须在跨单位战略中加以解决，以减少健康不平等，这样我们才能从一开始就减少生病的人数。2.通过早期发现和及时治疗预防疾病进展和恶化：通过可避免的资源使用，防止疾病恶化可以改善患者的预后，减少以后对更多护理的需求，从而降低患者、NHS和地球的成本。综合护理方法，包括重新设计门诊护理和解决社会护理问题，将有助于实现这一目标。
在与NHS的任何接触点提供资助的选择退出戒烟服务，以及公平获得NHS体重管理服务，都是必须优先考虑的实用、循证的干预措施。我们需要以更全面的方式考虑患者护理，考虑从预防、获得医疗保健、治疗和结果的整个患者途径。这应该是为了实现医疗保健的公平。3.自我管理病情以确保长期健康：更好地支持患者管理自己的健康至关重要。
随着越来越多的人长期患有多种疾病，医疗服务需要围绕患者及其病情进行设计，并作为一个整体进行管理，而不是作为不相互作用的个体疾病进行管理。在这三个领域采取行动，并将健康不平等贯穿于所有三个转变中，是实现这一向预防转变的核心，这将带来健康、环境和经济效益。
单位对英国国家医疗服务体系的预防雄心是一个有希望的开始，但这一预防优先议程的成功取决于与卫生使命交付委员会无缝合作的十年计划，以及拥有一支能够在英国国家医疗保健体系内提供急需的转变的劳动力，以尽早治疗疾病。单位必须首先解决让人们感到不适的问题。我们认为，这需要一项跨单位战略来减少健康不平等，这一战略长期以来一直受到RCP和健康不平等联盟250多个成员组织的支持。
单位卫生使命交付委员会的成立是向前迈出的积极一步，我们希望它将成为实现我们一直呼吁的跨单位战略的工具。委员会的工作必须纳入十年规划，以确保在一级、二级和三级预防中采取行动。有630多万人在等待名单上，人员配备的差距和门诊护理的效率低下仍然是尽早获得护理和预防疾病进展的重大障碍。我们的人口普查揭示了令人担忧的劳动力缺口，59%的顾问医生报告了他们部门的职位空缺。
需要采取紧急行动应对这些劳动力挑战，但认识到我们目前的人员配置挑战以及培训医生所需的时间，改革门诊服务以优先考虑早期干预，简化护理对于减少对系统的需求也至关重要。等候名单上的很大一部分人需要门诊预约，这是他们接受诊断、建议或治疗的关键点，这可能是出现并发症与是否需要进一步治疗之间的区别。
如果不对门诊护理进行重大改革和重新设计，同时采取强有力的劳动力措施，英国国家医疗服务体系将难以转向以预防疾病而非治疗疾病为重点的体系。正如我们在回应单位咨询时所说，十年计划必须承认英国国家医疗服务体系工作人员在实现单位健康愿景方面的作用，并考虑到当前劳动力能力对未来十年改革的影响。目前关于人员数量、能力和短期、中期和长期留用的假设必须纳入十年规划，以确保愿景雄心勃勃但可行。
正如我常说的那样，没有可持续的劳动力，我们就无法实现这些目标。我们知道，英国国家医疗服务体系长期劳动力计划将于2025年进行修订。我们欢迎2023年公布的一项专门的劳动力计划及其许多建议，包括将医学院名额增加一倍。我们希望，正如我们一直呼吁的那样，2025年的修订将包括更多关于满足患者需求所需的研究生专业名额的细节，同时承诺对研究生培训进行广泛审查，并限制医师助理推出的速度和规模。
除了招聘，我们还需要在留住员工方面做更多工作。我们的员工很累，精疲力竭，道德伤害正成为常态，我们需要解决根本问题，努力减少工作量，改善员工的工作环境和文化。长期以来，RCP一直倡导一种全面的预防方法，即在决定健康结果时考虑社会、经济和环境因素之间的相互作用。正确地进行这一转变将获得许多不同的回报。我们欢迎单位将重点放在预防上——现在是他们贯彻落实的时候了。RCP将继续将预防作为单位和NHS的核心。